Loaren apnearako tratamendua
Loaren Apnea-Hipoapnea Obstruktiboaren Sindromea (SAHOS) pairatzen duen paziente batean, loaren zenbait fasetan, goiko arnasbidean kolapso bat gertatzen da, eta horrek arnas gutxiegitasun (Apnea-Hipoapnea) autolimitatua eragingo du. SAHOSaren (Loaren Apnea-Hipoapnea Obstruktiboaren Sindromea) tratamendu kirurgikoaren helburua izango da birikietarako aire-fluxu nahikoa eta erregularra erraztea; horretarako, oztopatutako gunearen desbideratze bat egin dezakegu trakeotomia baten bidez, edo bestela oztopoaren zuzenketa bat, bere kokapenaren arabera sudur-hobietan, faringean, mihian edo aurpegiko eskeletoan jardunez. Tratamenduaren arrakasta-tasa (Apnea-hipoapnea Indizea 10etik behera) %90etik gorakoa da.
TRAKEOTOMIA: %100eko arrakasta lortzen du, apneen supresio berehalakoarekin, eguneko logurarena, eta ondorio sistemikoen atzerakada progresiboarekin. Sortzen dituen ondorio psikosozialak eta deserosotasuna kontuan hartuta, bai eta beste tratamendu batzuk aplikatzeko aukera ere, larrialdi-egoeretarako gordetzen da SAHOS larria duten pazienteetan, hala nola gaueko bihotz-arritmia larriak, eskuineko bihotz-gutxiegitasun larria, bai eta beste tratamendu kirurgiko batzuetara jarriko diren arrisku-pazienteetan aldez aurreko tratamendu gisa ere, ebakuntzan zein ebakuntza ondorenean arriskuak murrizteko helburuarekin.
Oztopoaren zuzenketa
Sudur-oztopoak berez garrantzi txikia du SAHOSaren sorreran eta, beraz, bere zuzenketa medikoak edo kirurgikoak ozta-ozta aldatzen du koadroa. Sudur-iragazkortasun ona berrezartzea beste kirurgia moten osagarritzat hartzen da, edo CPAPa sudur-bidez behar bezala erabiltzeko.
Ikematsu izan zen, 1952an, egitura orofaringeoetan jardun zuen lehena zurrunga konpontzeko, uvulotomia partzialarekin egindako palatofaringoplastia deitu zuena eginez, bere pazienteen %81,6an arrakastatsutzat jotakoa.
Quesada eta lag.-ek, 1975ean, ahosabai bigunaren erresekzio partziala sartu zuten hipersomnia eta arnasketa periodikoaren sindromearen tratamendu gisa gizen pertsonetan, %53ko normalizazio polisomnografikoko emaitzekin, eta %74koak ebakuntza aurreko IAHaren (Apnea-Hipoapnea Indizea) %50etik gorako murrizketa kontuan hartuta.
Fujitak, 1981ean, uvulopalatofaringoplastia (UPPP) deskribatu zuen SAHOSaren tratamendurako, mundu mailan hedadura handiena lortu duen teknika izanik. Ahosabaiko amigdalak, uvula, ahosabai bigunaren ertz askea eta amigdala-pilare aurrekoak erauztean datza. Ondoren, teknika kirurgiko horri aldaketak egiten joan zaizkio hainbat egilek: Simmons, Moran, Fairbanks, Tucker Woodson, etab.
Faringe-kirurgiaren konplikazioak honela sailka daitezke:
- Berehalakoak: Konplikazio anestesikoak, mina, hemorragia eta josturaren dehiszentzia.
- Goiztiarrak; Sudur-errefluxu iragankorra eta ahots hipernasala.
- Berankorrak: Parestesia faringeoak, gutxiegitasun belopalatinoa eta gradu aldakorreko estenosi nasofaringeoa.
Faringe-kirurgiarako hautagaien aukeraketa esplorazio fisikoaren, nasofibroskopiaren, Müller maniobraren, zefalometriaren eta polisomnografiaren (PSG) emaitzen arabera egiten da, hala non aukeraketa-irizpideak hauek diren:
- Gorputz Masaren Indizea (BMI)<30 duten pazienteak
- IAH<30
- Esplorazioa eta nasofaringoskopia (Müller) aldekoa.
- Zefalometrian oztopo hipofaringeoaren ebidentziarik ez (MP-H 20 mm-tik beherakoa edo berdina).
- Erretrognaziarik edo anomalia dentoeskeletikorik eza.
Mihian jardun dezakegu bere bolumena murriztuz (glosektomia edo irrati-maiztasunaren aplikazioa), eutsiz (mihiaren oinaren esekidura) edo aurreratuz (transposizio geniana edo goiko-beheko masailezurraren aurrerapena).
Ahoko abordaje bidez mihi-erresekzioa egiten duten hainbat teknika argitaratu dira, serie oso laburrak eta emaitza pobreak dituztenak:
- “Erdiko lerroaren glosektomia laserrarekin” (Fujita, 1991).
- “Glosopexia eta mihi-murrizketa” (Faye-Lund, 1992), mihi-erresekzio bat mihiaren aurreko esekidurarekin uztartzen duen teknika.
- “Palatofaringoglosoplastia” (Djupesland, 1992), ahosabaiko kirurgia mihiaren oinaren erresekzio batekin zabaltzen duena.
- Mihi-murrizketa irrati-maiztasunarekin: Epe laburreko hobekuntza, baina eraginkortasunaren beherakada denbora igaro ahala. Konplikazio lokalen aukera.
Metodo ez hain traumatiko bat “mihiaren oinaren esekidura” da (DeRowe, 1998): Arpoi bat masailezurraren aurreko ertzaren barnealdean ainguratzean datza, eta hari lodi bat lotzean, mihiaren oinetik pasatzen dena, hura hartuz eta aurrerantz eutsiz.
Eraginkortasun handiagoa erakusten dute abordaje irekiko teknikek, mihi-atzeko espazioa handitzen saiatzen direnek, nahiz eta, jakina, traumatikoagoak diren:
- “Transposizio geniana” esekidura hioideoarekin edo gabe (Riley eta Powell, 1984): mihiaren eta muskulu geniohioideoaren aurreko txertaketen aurrerapena osteotomia bidez eta apofisi genien transposizioaz.
- “Basiglosektomia” esekidura hioideoarekin edo gabe (Chabolle, 1991): eduki faringeoaren aldaketa mihiaren oinaren sekzio partzialaren bidez, abordaje zerbikal batez.
“Aurrerapen bimaxilarrak” (Riley eta Powell, 1989): eduki faringeoa aldatzen dute goiko eta beheko masailezurraren hezur-eskeletoa luzatuz. Kirurgiarik eraginkorrena da.
Standford taldeak SAHOSaren kirurgia bi etapa segidatan protokolizatzen du:
- 1.) UPPP + aurrerapen geniogloso.
- 2.) Aurrerapen bimaxilarra. Lehen fasearen tratamenduak huts egiten duenetan edo buru-aurpegiko alterazioak daudenetan.
Eraginkortasuna %80-90 ingurukoa da.
Gaur egun, hainbat egilek SAHOSaren tratamendu eskeletikoa (kirurgia bimaxilarra) tratamenduaren lehen aukera gisa aldarrikatzen dute, bai alterazio eskeletikoak dituzten pazienteetan, bai aurpegi-patroi normala dutenetan, tratamenduaren eraginkortasun handia dela eta (%90eko arrakasta gutxi gorabehera). Prozedura bi masailezurrak aurrerantz eramatean datza, goiko arnasbiderako posiziorik aldekoena bilatuz, abordaje soilik ahokoarekin. Oso kirurgia sistematizatua da eta aldez aurreko plangintza zehatza eskatzen du. Egungo plangintza digitaleko sistemek, bai eta CAD-CAM diseinu-sistemek ere, prozeduraren zehaztasun- eta segurtasun-maila nabarmen handitzea ahalbidetu dute. Prozedura honetarako hautagai idealak hauek dira:
- SAHOS larria duten pazienteak.
- 50 urtetik beherako pazienteak.
- Goiko arnasbidean konpromiso homogeneoa duten pazienteak edo batez ere mihi-atzeko konpromisoa dutenak, MP-Hioides distantziaren balio altuarekin.
- Aurpegi-profil erretrusiboak dituzten pazienteak.
Noiz gomendatzen da loaren apnearako kirurgia?
Loaren apnearako kirurgia beste tratamenduek sintomak behar bezala kontrolatzea lortu ez dutenean edo arnasbidean oztopo anatomiko argi bat dagoenean gomendatu ohi da. Tratamendu kirurgikoaren helburua da loan zehar arnasketa hobetzea, arnas-etenaldiak murriztea eta zurrungak gutxitzea.
Bilbon loaren apnea obstruktiboa duten paziente askok alternatibak bilatzen dituzte, CPAP tratamendura egokitzea lortzen ez dutelako edo etengabeko nekea, eguneko logura, esnatzean buruko minak edo atsedenik eza bezalako sintomak jasaten jarraitzen dutelako. Kasu horietan, Orthofacialen balorazio espezializatu batek kirurgia osasuna eta gaueko atsedena hobetzeko irtenbiderik onena izan daitekeen zehaztea ahalbidetzen du.
Kirurgia gomenda daitekeen kasuak
- CPAPa jasaten ez duten edo tratamendua uzten duten pazienteak.
- Loaren apnea moderatua edo larria duten pertsonak.
- Arnasbidean oztopo anatomikoa duten pazienteak.
- Erretrognazia edo masailezur-alterazioen kasuak.
- Amigdalen hipertrofia edo ahosabaian ehun gehiegi.
- Arnas-etenaldiei lotutako zurrunga bortitzak.
- CPAParen alternatiba bat bilatzen duten pazienteak.
Loaren apnearako kirurgia egokia al da zuretzat?
Loaren apnea duten paziente guztiek ez dute kirurgia behar, baina zenbait kasutan arnasketa hobetzeko eta atseden hartzeko alternatibarik onena bihur daiteke.
Gakoa balorazio pertsonalizatu bat egitea da, arazoaren jatorria identifikatzeko eta epe luzera emaitza hobeak zein tratamenduk eman ditzakeen zehazteko.
Loaren apnearako kirurgiarako hautagai izan zaitezke baldin eta:
- CPAPa jasaten ez baduzu.
- Loaren apnea moderatua edo larria baduzu.
- Modu bortitz eta sarrian zurrunga egiten baduzu.
- Lo zaudela arnas-etenaldiak pairatzen badituzu.
- Nekatuta edo atseden hartu gabeko lo-sentsazioarekin esnatzen bazara.
- Beheko masailezurra atzeratua edo arazo maxilofazialak badituzu.
- Loaren apnea tratatzeko alternatiba eraginkor bat bilatzen baduzu.
Bilboko paziente askok zurrungengatik, etengabeko nekeagatik edo gaueko arnas-zailtasunengatik kontsultatzen dute, jakin gabe loaren apnea obstruktiboarekin lotuta egon daitezkeela.
Loaren apnearen balorazio espezializatua Bilbon
Paziente bakoitzak ezaugarri anatomiko eta arnasketakoak ezberdinak ditu. Horregatik, loaren apnearen tratamendu kirurgikoak Bilbon guztiz pertsonalizatua izan behar du.
Orthofacialen azterketa integral bat egiten dugu, paziente bakoitzaren gaueko arnasketa eta loaren kalitatea zein tratamenduk hobetu ditzakeen zehazteko. Helburua da irtenbide eraginkor, seguru eta beharrizan indibidualetara egokitutako bat aurkitzea.
Loaren apnearako kirurgiari buruzko ohiko galderak Bilbon
Paziente askotan, kirurgiak arnas-etenaldiak nabarmen murriztea eta loaren kalitatea hobetzea lortzen du. Emaitzak loaren apnea motaren eta erabilitako teknika kirurgikoaren araberakoak dira.
CPAP tratamendura egokitzeko zailtasuna da loaren apnearako kirurgia edo beheko masailezurra aurreratzeko gailua bezalako alternatibak bilatzeko arrazoi ohikoenetako bat.
Arnas-oztopoaren jatorriaren araberakoa da. Masailezur-alterazioak dituzten pazienteetan, goiko-beheko masailezurraren aurrerapena da emaitza hoberenak dituen tekniketako bat.
Kasu askotan bai. Loan zehar aire-pasabidea hobetzean, kirurgiak zurrungak nabarmen murriztu eta gaueko arnasketa hobetu dezake.
Errekuperazioa egindako kirurgia motaren araberakoa da. Esku-hartze batzuek molestia arinak sortzen dituzte lehen egunetan, beste batzuek, berriz, kontrolatuagoko ebakuntza ondorena eskatzen dute.