ATM disfuntzioa

 

Barailondoko artikulazioaren nahasmenduak, barailondoko disfuntzio edo kraneo-barailondoko disfuntzio (KBD) gisa ere ezagunak, barailondoko artikulazioari eta inguratzen duten egitura anatomikoei dagozkien alterazio multzo bat dira, eta biztanleriaren % 50era arte zefalearen eta hainbat intentsitatetako aurpegi-nahasmenduen kausa izan ohi dira, normalean diagnostikatu gabea.1 2 3

Amerikako Hortz Elkarteak nahasmendu tenporomandibular terminoa erabiltzea nahiago du, nahasmendu horietako asko ez baitira barailondoko artikulazioan sortzen.4

Barailondoko artikulazioaren beste nahasmendu bat “artikulazio-konpromiso tenporomandibularra” (AKT) da.5 Zefalea desberdinak, hala nola migrainak edo tentsionalak, zorabio- edo bertigo-koadroak, Meniere sindromea, hirustegiaren neuralgia, aurpegiko paralisi periferikoak, ahoko erretze-sindromea (AES), egiazki patologia honen sintomak dira.6 7

Definizioa

Barailondoko artikulazioari gaixotasun hantura-, trauma-, infekzio-, sortzetiko, garapeneko eta neoplasikoek eragin diezaiokete; hala ere, kausa ohikoena mina sortzen duten nahasmendu funtzionalen talde bati dagokio, emakumeengan sarriago agertzen dena, eta “barailondoko artikulazioaren disfuntzio mingarriaren sindrome”, “barailondoko artikulazioaren nahasmendu” edo, besterik gabe, “barailondoko disfuntzio” gisa ezagutzen dena.8

Sindrome hori arazo kraneofazial mingarrien azpimultzo gisa definitzen da, barailondoko artikulazioaren, murtxikatzeko muskuluen eta lotutako egitura anatomikoen konpromisoak ezaugarritua. Hura pairatzen duten pazienteek, oro har, mina, barailezurraren mugikortasun aldatua eta barailondoko artikulazioan soinuak izaten dituzte.8

“Artikulazio-konpromiso tenporomandibularra” (AKT), 1998an aurkitua eta José Larena-Avellaneda Mesa doktoreak lehen aldiz 2000ko urrian CIRNOren XXXVIII Nazioarteko Kongresuan (Valentzia) jakinarazia. Honela definitu zen: barailezurraren mugimendu funtzionalen anplitudean muga edo eragozpena, murtxikatzean, fonazioan, aharrausian, atseden-jarreretan eta abarretan, murtxikatze-aparatuaren zati mugikorrean kokatutako egituraren batek (barailezurra, muskulatura, hortza, protesia eta abar) orifizio zigomatikoan eta/edo goiko masailezurrean kokatutako egituraren baten kontra (masailezurra, hortza, protesia eta abar) egiten duen talkaren ondorioz, sintoma eta zeinu multzo bat sortuz, batez ere sentikorrak, buruko mina (zefalea)9 eta begetatiboak, ezegonkortasuna (zorabioak, bertigoak). Murtxikatze-aparatuan konprometitutako artikulazioa barailondokoa da; urritze funtzionala murtxikatzeari eta fonazioari dagokie; kausa artikulaziotik kanpokoa edo barnekoa izan daiteke, eta afektazioa alde batekoa edo bikoa.10 11

Epidemiologia

Nahasmendu horien intzidentzia handia da: biztanleria orokorraren % 50era arte pairatzen du neurriren batean. Ohikoagoa da 20 eta 50 urte arteko emakumeengan. Kasuen % 7an arazoak aho-aurpegiko alterazioak sortzen ditu, aurpegiko eta barailezurreko minarekin.1

Sailkapena

Gaixotasun honek sailkapen ugari izan ditu; hala ere, oro har, hiru taldetan bana daiteke: barailondoko artikulazioari (ATM) dagozkion nahasmenduak; ondoko muskulaturari dagozkion nahasmenduak, eta degeneratiboak.3

Aipatutako multzoen barruan, nomenklaturan aniztasuna dago, eta horrek sailkapen homogeneoa zailtzen du:

  • Muskulu-nahasmenduak.
  • Diskoaren desplazamendua.
  • Artralgia, artritisa, artrosia.12

Zefalearen Nazioarteko Elkarteak nahasmendu hau zefalea sekundario gisa sailkatzen du: “Barailondoko artikulazioaren nahasmendu bati egotz dakiokeen zefalea edo aurpegiko mina” (K07.6),13 Zefaleen Nazioarteko Sailkapenaren bigarren edizioaren arabera.8

Sailkapen etiologikoa

Bolumena gutxitzeagatik: traumatikoa.14

  1. Dinamikoa:
    1. AKT talkaz:
      1. Artikulaziotik kanpokoa:
        1. Orifizio zigomatikoan: irekitzean, barailezurraren apofisi koronoideoaren hipertrofiagatik, alde batekoa edo bikoa, orifizio zigomatikoa gutxitzeagatik eta Jacoben gaixotasunean.
        2. Goiko masailezurrean: irekitzean, alboratzeetan, protrusiboetan, ixtean.
        3. Hortzetakoak: dimentsio bertikala handitzeagatik gehieneko interkuspidazioan, oklusio bikoitzagatik eta abar.
      2. Artikulazio barnekoa: ATMren subluxazioa, alde batekoa edo bikoa.
    2. AKT orifizio zigomatikoan harrapatzeagatik: Muskulu Tenporalaren Sindromea (MTS).
      1. Artikulaziotik kanpokoa: irekitzea, alboratzeak, protrusiboak, apofisi koronoideoaren hipertrofiagatik, zulo zigomatikoa gutxitzeagatik.
      2. Artikulazio barnekoak: ATMren subluxazioa, alde batekoa edo bikoa.
  2. Estatikoa: Posturala. Presio-ohiturak:
    1. Pasiboak:
      1. Etzanda: lo egiten edo atseden hartzen den aldearen gainean (ohea, sofa, telebista, irakurketa eta abar), Pillowing.
      2. Eserita: burua esku baten gainean bermatuta (ikasketa, ordenagailua, bidaia-eserlekua eta abar).
    2. Aktiboak:
      1. Protrusioa behar duen edozein jarduera fisiko egitean (kirola, fonazioa eta abar).
      2. Lepoaren flexioa mantentzea dakarren edozein jarduera egitean (ordenagailua erabiltzea, irakurketa, joskintza eta abar).

AKT mugimendu desberdinak aldi berean egitean konbinazioan ere ager daiteke, adibidez ixtean eta alboratzeetan eta abar.

Patogenia

Oro har, esan daiteke AKTri lotutako arazoak zerikusia duela barailezurrak murtxikatzean, fonazioan eta abarretan bere mugimendu normalak egiteko espazio faltarekin. Barailezurrak, goiko masailezurretik eta zulo zigomatikotik hurbil egoteagatik talka egitean, nerbio-sentsibilizazioa sortzen du, buruko mina eta zorabioak eragiten dituena, beste ondoez batzuen artean.

Koadro klinikoa

Molestiak edo mina normalean barailezurrean, barailondoko artikulazioan eta murtxikatzeko muskuluetan kokatzen dira. Belarriko minarekin, belarria estalita dagoen sentsazioarekin, tinnitusarekin, zorabioekin, lepoko minarekin eta zefalearekin ere lotzen da. Bere bilakaera akutua eta autolimitatua izan daiteke, edo kronikoa eta tratamenduei erresistentea.8

Barailondoko artikulazioaren alterazioek ohiko tratamenduari erantzuten ez dioten buruko min errepikakorrak eragin ditzakete. Barailezurreko nahasmendu horien sintoma tipikoak artikulazio-zarata (“klaska”), murtxikatzeko muskuluen ahultasuna eta barailezurraren mugimendu-tartearen muga eta gutxitzea dira.1

Sintomak:

  • Mina: buruan, batez ere lokietan, eta barailezurrera, ahora, eztarrira, garondora, lepora eta sorbaldetara heda daiteke.
  • Zaratak: artikulaziokoak, hala nola klaskak, karraskak; belarrikoak, hala nola burrunbak, txistuak.
  • Funtzionalak: artikulaziokoak, hala nola jauziak, luxazioak; muskularrak, hala nola ahoa ezin irekitzea, ezin murtxikatzea, kontrakturak; oklusiokoak, hala nola hortzak estutzea, karraska egitea, gaizki ixtea; belarrikoak, hala nola belarri-estaltzea, zorabioak, bertigoak, gutxiago entzutea.
  • Bestelakoak: aurpegiko azalaren lokartzea, kanpoko entzumen-hodiko azkura, eztarriko azkura, ahoaren lehortasuna, begietako edo ikusmeneko molestiak, urduritasuna, depresioa.

Diagnostikoa

  • Pazientearen anamnesia.
  • Esplorazioa artikulazio-mugimenduaren neurrian, funtzio barailondokoaren ebaluazioan eta muskuluen eta artikulazioaren palpazioan oinarritzen da. Neurketak goiko eta beheko ebakortzen artean egiten dira, barailezurraren irekitzean eta alboko mugimenduetan.1

Muskuluaren eta artikulazioaren palpazioa beharrezkoa da bai muskulu- bai artikulazio-egoera zehazteko, zeinen alterazioak, bereziki mingarriak, sindrome miofaszialean, miositisean, sinobitisean edo kapsulitisean agertzen baitira.1

Artikulazio-mina, mugimenduetako muga eta artikulazio-ahultasuna nahasmenduaren presentziaren froga dira.1

Tratamendua

AKTren kausa ezabatzea honela:

  • Posturala: atseden-jarrera jakin batzuk kontrolatzea edo debekatzea barailezurrak goiko masailezurraren kontra presiorik egin ez dezan, hala nola alboka edo ahuspez lo egitea eta eskua edo besoa buruko azpian sartzea, edo eserita burua eskuan bermatzea; ahalik eta gutxien hitz egitea eta batez ere telefonoz; lepoaren flexioa barailezurraren protrusioarekin orduetan zehar dakarten jarduera fisikoak kontrolatzea edo debekatzea, hala nola joskintza-lanak (josi, kalatu, makina elektrikoak eta abar), ordenagailuen erabilera, atrilik gabeko irakurketa luzeak eta abar; oro har, denboran tentsioarekin mantendutako edozein ariketa fisiko, lepoa flexionatutako gorputz-jarrerarekin, barailezurraren protrusioa eskatzen baitu.15
  • Oklusiokoa: oklusio bikoitzak ebakidura selektiboekin, protesiekin eta abarrekin ezabatuz orekatzea, zentrikoak zuzentzeko; murtxikatzeko aldea adieraztea AKT saihesteko eta subluxazioak zuzentzeko; biguna jatea eta txiklea, pipak, azazkalak jatea eta abar debekatzea.
  • Fisioterapia: barailezurraren protrusio aktibo edo pasiboko ariketak eta irekitze-mugimenduak. Min-kasuetan, murtxikatzeko muskuluen eta dagozkien txertatze-puntuen gaineko masajeak eskuarekin edo hatzekin, ultrasoinuak, ionoforesia (estimulazio elektrogalbanikoa agente farmakologikoen garraio transdermikoarekin);
  • Ferula eta oklusio bidezko tratamendua: hortzen eta barailezurreko edo masailezurreko arkuen oklusio-gainazalen zati bat edo guztiak estaltzen dituen gailu desmuntagarria. Are gehiago, kontaktu aldiberekoak eman beharko lituzke ardatz atzeratuaren ixtean, aurkako hortz guztiekin eta aurreko gidarekin, atzeko piezen eta ferularen kanpoko aldeko gainazalaren berehalako desoklusioa eragiten duena. Orekatzaile alderantzikatuak Equi-Plan edo Equi-Plano gabe edo horrekin, jarrera protrusiboak saihesteko eta dimentsio bertikala igotzeko, barailezurraren eta goiko masailezurraren arteko banantze-espazioa handitzeko; edozein ferula mota erabiltzea debekatzeaTratamendu farmakologikoak; hantura-aurkako ez-esteroideoak (HAEE), muskulu-eskeletikoen miorrelaxatzaileak, antsiolitikoak eta antidepresiboak;
  • Dietaren aldaketa: dieta biguna.
  • Kirurgikoa: erauzketak, goiko masailezurraren prozesu albeolarraren tuberositatearen kentze kirurgikoa edo ATM mailako prozesu kirurgikoak:
    • Artrozentesia: goiko artikulazio-espazioaren garbiketa, presio hidraulikoa eta manipulazioa itsaspenak askatzeko eta mugikortasuna hobetzeko. Prozedura ahoko anestesiarekin osa daiteke.
    • Zeru irekiko kirurgia (kondilektomia altua): ATMren barne-perturbazioen tratamendurako prozedura kirurgikoak, hezurraren birmoldaketa, kondilo-murrizketa, kondiloaren goiko aldeko 2 eta 4 mm bitarteko kentzea barne hartzen duen teknika kirurgikoa. Ebakidura pretragikoaren eta ikuspegi azpifaszial sakonaren bidez egiten da. Artikulazioa agerian utzi ondoren, kondiloaren goiko-aurreko angeluaren 2 eta 3 mm bitarteko ebakidura kentzen da eta artikulazio-gainazala berritzen da. Ondoren, ertz kortikalak limatuz leuntzen dira. Diskoa atzeko lotailuaren trakzioaren bidez birkokatzen da. Azkenik, alboko lotailua birkokatzen eta josten da.
    • Lisia eta garbiketa: trokar bidezko ziztadarako ikuspegi inferolaterala erabiltzen da, eta azala zeharkatzen duen irteera-orratz bat jartzen da, 5 mm aurrerago eta trokarraren sarreraren pixka bat azpitik. ATMren goiko konpartimentua teleskopio batekin aztertzen da. Itsaspen fibrosoak trokar kamuts batekin askatzen dira. Goiko konpartimentua gatz-disoluzio isotonikoarekin irrigatzen da, irteera-orratza injekziorako eta kanula artroskopikoa irteera-fluxurako erabiliz. Ondoren, pazientea kontsultategian ordubetez geratzen da suspertzeko, alta jaso aurretik. Prozedura artroskopiko guztiak kanpo-kontsultako klinikan egiten dira anestesia lokalarekin eta sedazio intrabenosoarekin.
    • Askapen Kapsular Artroskopiko Anterolaterala: askapen kapsular artroskopiko anterolaterala (AALCR, ingelesezko sigletan, arthoscopic anterolateral capsular relase). Diskoa eta kapsula aurrerantz askatzen dira elektrokauterizazioaren bidez, eta kapsula alboka askatzen da.
    • Diskektomia: anestesia orokorrarekin egiten da. Artikulazioa ebakidura pretragiko baten bidez agerian uzten da. Diskoa ebaki ondoren, kondiloaren irregulartasun guztiak diamantezko lima batekin leuntzen dira. Ez da ordezkatzeko material autogenorik ez aloplastikorik ezartzen.
    • Artroskopia: artroskopia pazientea anestesia orokorrarekin dagoela egiten da. Artikulazioaren goiko espazioa garbitzen da, kapsula barneko itsaspenen lisia osatzen da eta betametasona intrakapsularra injektatzen da. Arrakasta barailezurra eskuz mugimendu eszkursiboekin mugi daitekeenean ebaluatzen da. Kirurgia artroskopikoa ikuspegi inferolaterala (ziztada bakuneko teknika) hartuz egiten da trokar bidezko ziztadarako, eta azala zeharkatzen duen irteera-orratz bat jartzen da, 5 mm aurrerago eta trokarraren sarreraren pixka bat azpitik. ATMren goiko konpartimentua teleskopioarekin aztertzen da eta Ringer laktatozko disoluzioarekin irrigatzen da. Itsaspen fibroso guztiak erdi-itsuka askatzen dira trokar kamuts batekin. Ondoren, Moses jasogailu bat sartzen da artikulazioaren goiko konpartimentuan portal inferolateralaren bidez, alboko eminentzia askatzeko eta kapsula zabaltzeko. Ez da esteroide-injekziorik ematen. Prozeduraren amaieran, sodio-hialuronatoa injektatzen da goiko artikulazio-espazioan.

    Erreferentziak

  1. Aragón, MC; Aragón, F; Torres, LM (2005eko urria). «Trastornos de la articulacion témporo-mandibular». Rev. Soc. Esp. Dolor (Narón, A Coruña, Espainia) 12 (7): 429–435. ISSN 1134-8046. 2013ko irailaren 24an kontsultatua.
  2. Lupoli, TA; Lockey, RF (2007ko urria). «Temporomandibular dysfunction: an often overlooked cause of chronic headaches». Ann Allergy Asthma Immunol (ingelesez) 99 (4): 314–8.doi:10.1016/S1081-1206(10)60546-7. 2013ko irailaren 12an kontsultatua.
  3. Poveda Roda, Rafael; Bagán, José V.; Díaz Fernández, José María; Hernández Bazán, Sergio; Jiménez Soriano, Yolanda (2007). «Temporomandibular joint pathology. Review of temporomandibular joint pathology. Part I:Classification, epidemiology and risk factors». Med Oral Patol Oral Cir Bucal ( (Valentzia, Espainia) 12: E292–8. 2013ko irailaren 12an kontsultatua.
  4. Okeson, Jeffrey P; de Leeuw, Reny (2011). «Differential Diagnosis of Temporomandibular Disorders and Other Orofacial Pain Disorders». Dent Clin N Am (ingelesez) 55: 105–120.doi:10.1016/j.cden.2010.08.007. 2013ko irailaren 26an kontsultatua.
  5. Espainiako Dentisten Elkargo Antolakuntza. «Nuevas Patologías Funcionales de la ATM».
  6. Jose Larena-Avellaneda Mesa. «Síndrome de la Boca Ardiente».
  7. The Clinical Journal of Pain. «Traumatic Functional Pathology of the Masticatory System».
  8. Scrivani, Steven J.; Keith, David A; Kaban, Leonard B (2008ko abendua). «Temporomandibular Disorders». N Engl J Med (ingelesez) (Massachusetts, Estatu Batuak) 359: 2693–705. 2013ko irailaren 16an kontsultatua.
  9. Córdoba Espada, Sonia (2013). «Un Dolor Recurrente, migrañas, cefaleas, vertigos y aparato masticatorio». Tu Mismo.
  10. http://www2.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/content/87a93c2d-29fb-11e0-9151-6b8fe63b66f3/boletinXIjornadas.pdf%7CXI Jornadas Canarias de Salud Oral orriak: 17,18,19
  11. Mª Dolores Barata Caballero, Jose Larena-Avellaneda Mesa, Pedro A. Moreno, Alejandro Durán Porto (2007ko urria). «Compromiso funcional extra-articular de la articulación temporomandibular». Gaceta Dental (185): 9.
  12. Anderson, Gary C; Gonzalez, Yoly M; Schiffman, Eric L (2010eko negua). «Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders: Future Directions». Journal of orofacial pain (ingelesez)24 (1): 79–88. PMID 20213033. 2013ko irailaren 25ean kontsultatua.
  13. IHS Classification ICHD-II». 2013ko irailaren 16an kontsultatua.
  14. Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Segovia (2013). «Nuevas Patologías Funcionales de la ATM». ATM (148).
  15. Jose Larena-Avellaneda Mesa. «La enfermedad de la evolución del aparato masticatorio».